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    新冠病毒是怎樣“逃”過核酸檢測的?

    2022-05-18 16:15:20 來源: 科技日報 作者: 陳曦

    科技日報記者 陳 曦

    近日,在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發布會上,北京市疾病預防控制中心副主任、全國新型冠狀病毒肺炎專家組成員龐星火介紹,分析新冠肺炎疫情發現,有多例感染者在出現呼吸道癥狀后,核酸檢測卻仍為陰性。

    對此,湖北大學生命科學學院教授陳純琪在接受科技日報記者采訪時表示,影響核酸檢測結果的因素有很多,只有開展大規模多輪核酸檢測,才能有效避免假陰性的出現。

    多種因素造成假陰性

    在新冠病毒感染的潛伏期或出現癥狀的早期,人體中病毒載量較低,很可能在核酸檢測時出現假陰性。國家衛健委疾病預防控制專家委員會委員盧洪洲在接受采訪時表示,多數假陰性都是由于奧密克戎感染者體內病毒載量相對較低所致。

    陳純琪介紹,在進行核酸檢測時,檢測人員會將新冠病毒基因進行擴增?!巴ǔ巡《净蛞?的若干次方進行擴增,而擴增了多少次方可用Ct值來表示。Ct值即達到能檢測出病毒片段的最小信號值所需要進行的擴增循環數。例如,Ct值是40,即代表將樣本中病毒核酸翻倍至2的40次方來進行檢測。Ct值越大,說明樣本中病毒核酸濃度越低;Ct值越小,說明樣本中病毒核酸濃度越高?!彼忉尩?。

    根據《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術指南》,新冠病毒核酸檢測無Ct值或Ct值大于40時,結果可判定為陰性?!癈t值為40出頭、處于臨界狀態,此時新冠病毒核酸檢測結果易出現假陰性?!标惣冪鞅硎?。

    此外,若在接種新冠疫苗一段時間后進行核酸檢測,盡管這時抗體已逐漸消失,但免疫細胞記憶仍在,即便此人感染了新冠病毒,人體產生的特異性抗體也會對新冠病毒進行中和與清除,使得病毒只能在特定區域作有限復制并引發癥狀。這種情況也會導致病毒載量相對較低,容易出現假陰性檢測結果。

    “目前,核酸檢測通常采集上呼吸道樣本(鼻咽拭子、口咽拭子),此處樣本病毒濃度較低,而病毒濃度較高的下呼吸道樣本,如肺泡灌洗液、深部痰等,其實是更好的檢測標本,但一般不用這樣的采樣方式?!标惣冪鬟M一步說,新冠肺炎患者體內病毒載量通常在出現臨床癥狀后3至6天內較高,一周后開始緩慢下降。但也不排除少數患者在病毒大量復制前已出現癥狀,這或是感染者出現癥狀后核酸檢測仍為陰性的原因之一。

    有網友表示,采樣時用舌頭頂住喉嚨以及在采樣前用了漱口水、大量飲水等,都會造成假陰性結果。

    對此,陳純琪表示,該說法有一定道理?!疤貏e是在病毒載量較少時,若拭子采樣位置不準、力度不夠,未真正觸及脫落的咽喉細胞,或者患者在檢測前大量飲水、吸煙、嚼口香糖、使用漱口水等,都會導致人體口咽部本就不多的病毒脫落,造成漏檢,進而產生假陰性結果?!彼f。

    為此,國家衛健委發布的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已明確將采集標本由第四版的“咽拭子”更新為“鼻咽拭子”,第六版又添加內容強調:為提高核酸檢測陽性率,建議盡可能留取痰液,實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物。

    “鼻咽拭子通常在準確率和安全性方面優于口咽拭子,但采集鼻咽拭子體驗感較差,部分被采樣者出于本能會回避、躲閃?!标惣冪餮a充道。

    核酸檢測依舊是“金標準”

    雖然核酸檢測會出現少量假陰性結果,但在3月15日國務院聯防聯控機制舉行的新聞發布會上,國家衛健委臨床檢驗中心副主任李金明表示,核酸檢測在方法學上特異性是100%,即核酸檢測依舊是確定新冠感染的依據、是“金標準”。

    “新冠病毒核酸檢測方法主要是實時熒光RT-PCR方法,理論上該方法的敏感性很高,即正確率很高?!标惣冪鹘榻B。

    為了避免核酸檢測假陰性結果的出現,專家們也提出了各種建議。陳純琪建議,在重點地區,對重點人群可以采用抗原、核酸等多種方式進行檢測,兩者互為補充印證。

    安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任張振華建議,可以在核酸檢測試劑盒中引入一個標志物,檢測時根據該標志物的數值來判斷采樣是否合格。在核酸檢測中也可采取分級策略,即在重點時段、重點區域人員的排查中使用帶有標志物的試劑盒。

    除此之外,對于被采樣者來說,專家建議在采樣前半小時不要喝水或飲料、嚼口香糖、吸煙、喝酒,減少吞咽動作。同時,公眾在采樣時,應主動配合采樣人員,以確保標本采集規范到位。

    責任編輯: 許茜
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